Анализ крови при рассеянном склерозе


Проявления и лечение склероза рассеянного

О таком заболевании, как склероз рассеянный, приходится слышать очень часто, ведь многие считают, что проявляется оно снижением памяти. На самом деле это достаточно тяжелое патологическое состояние, изучением которого занимается наука неврология. Оно характеризуется множественным поражением миелинизированных нервов со склерозированием (формированием рубцовой ткани).

Что собой представляет эта патология

Рассеянный склероз – это хронически текущее, постепенно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое проявляет себя набором неврологических симптомов. Характерной особенностью такой патологии считается ее ремитирующее течение – периодическое улучшение состояния.

Патогенез патологии заключается в том, что происходит разрушение нормальных миелиновых оболочек нервных волокон. Миелин является электроизолятором, поскольку он не пропускает ионные токи. По ходу нервного волокна миелиновая оболочка прерывается через равные промежутки, образуя перехваты Ранвье. Именно в области этих перехватов происходит вход и выход ионов, благодаря чему скорость прохождения нервного импульса значительно увеличивается. Поэтому когда нервные волокна теряют миелин, проведение импульса по ним значительно замедляется.

Поскольку миелиновый тип нервных волокон характерен для соматического отдела нервной системы, который отвечает за регуляцию работы скелетной мускулатуры, при данном заболевании наблюдается мышечная дисфункция и нарушение координации движений.

В основе рассеянного склероза лежат аутоиммунные реакции. Наша иммунная система обнаруживает и уничтожает не только чужеродных агентов, попадающих в организм из внешней среды, но и сдерживает численность собственных клеток, которые в результате мутаций начинают делиться слишком активно. Однако в целом иммунитет остается толерантен к нормальным тканям организма. При рассеянном склерозе происходит срыв толерантности к миелину, и клетки иммунной системы начинают его разрушать.

Повреждение миелиновых оболочек сопровождается воспалительными явлениями, поэтому на некоторое время срабатывают механизмы, подавляющие аутоиммунные реакции. Однако этот временный контроль легко теряется при любых внешних негативных воздействиях. Поэтому самые разные болезненные состояния, аллергия, стрессы или ухудшение питания провоцируют обострение.

После разрушения миелиновая оболочка частично восстанавливается, но поскольку при рассеянном склерозе происходит также гибель клеток, производящих миелин, восстановительные процессы по мере прогрессирования болезни постепенно затухают, и происходит склерозирование – формирование нефункционирующей соединительной ткани.

Стоит отметить, что у каждого пациента с данной патологией это заболевание протекает совершенно по-разному, поскольку течение зависит от комплекса внешних воздействий, которым подвергался человек, его генетических особенностей и общего состояния организма.

Точные причины возникновения этого заболевания все еще окончательно не установлены.

Статистические данные позволяют предположить, что свою роль в развитии играют внешние факторы (экологическая обстановка, перенесенные инфекционные заболевания, особенности питания и т.д.), характерные для определенной зоны проживания, наследственность. Неврологи склонны считать, что происхождение склероза мультифокально.

То есть болезнь развивается, когда на человека с генетически обусловленной предрасположенностью к ней влияет совокупность внешних провоцирующих факторов, вызывая сбой в работе иммунитета, демиелинизацию и воспаление.

Как проявляется патологическое нарушение

Более всего этому заболеванию подвержены люди старше 60 лет, часто диагностируют рассеянный склероз у детей. Покрытые миелином нервные волокна расположены преимущественно в центральной нервной системе – головном и спинном мозге, поэтому ранним признаком рассеянного склероза является ослабление мышц, которое проявляется быстрой утомляемостью при физических нагрузках.

По мере прогрессирования болезни развивается парапарез – неполный паралич обеих конечностей (чаще нижних) с ослаблением или ограничением их двигательных функций. Реже наблюдаются монопарезы (частичный паралич одной конечности) и гемипарезы (ослабление функции верхней и нижней конечности на одной стороне).

Помимо этого, появляются следующие симптомы поражения мозжечка:

  1. Статическая и динамическая атаксия – нарушение согласованности работы разных групп мышц при стоянии и движении. Проявляется неустойчивостью в позе с плотно сдвинутыми ступнями, закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками, «пьяной» походкой.
  2. Дисметрия – утрата ощущения расстояния. Проявляется чрезмерно большой или, наоборот, недостаточной амплитудой движений (например, человек промахивается, пытаясь взять предмет).
  3. Скандированная речь – громкое и отрывистое произношение слов или фраз.
  4. Макрография – широкий, размашистый почерк.
  5. Попадание мимо при пальценосовой пробе (врач просит пациента сесть или встать прямо, вытянуть перед собой руку, закрыть глаза и указательным пальцем дотронуться до кончика носа).
  6. Асинергия – потеря способности производить сочетанные движения. Выявляется путем проведения специальных проб. Чаще всего врач просит пациента встать прямо, поставить ступни вместе и слегка откинуться назад, запрокинув голову. У здорового человека при этом ноги немного сгибаются в коленях, что позволяет ему сохранить равновесие. При нарушении работы мозжечка ноги не сгибаются, поэтому человек падает. В быту асинергия может проявляться затруднениями при подъеме со стула, небольшим отклонением туловища назад при ходьбе (как будто тело «отстает» от ног).
  7. В более тяжелых случаях в состоянии покоя наблюдается дрожание головы, туловища и рук. У некоторых пациентов может отмечаться одностороннее нарушение чувствительности на лице или языке. Для рассеянного склероза характерен так называемый синдром межъядерной офтальмоплегии, который проявляется «расхождением» глаз при попытке посмотреть в сторону (радужка одного глаза остается в центре). Помимо этого, часто наблюдается снижение остроты зрения (чаще одного глаза), сопровождающееся болезненными ощущениями при движении глазных яблок.
  8. Кроме того, при рассеянном склерозе отмечаются изменения глубокой и поверхностной чувствительности, при которых может не ощущаться вибрация или покалывание участка тела. Нарушается функция тазовых органов, что проявляется ложными позывами к мочеиспусканию и дефекации, учащением или задержкой мочеиспускания, импотенцией у мужчин и нарушением менструального цикла у женщин.
  9. Большинство пациентов при наклоне головы вперед отмечают появление ощущения «электрического тока» вдоль позвоночника, в руках и ногах. Спастичность мышц становится причиной опоясывающих болей в межреберных промежутках и по ходу позвоночного столба. Кроме того, при данном заболевании постепенно снижается интеллект и нарушается поведение.

Как диагностировать

Самостоятельная диагностика данного заболевания невозможна, поскольку при нем возникают признаки, которые могут быть характерны для самых разных неврологических заболеваний. Например, по клиническим проявлениям очень похож на рассеянный склероз энцефаломиелит (инфекционное нарушение).

Сначала врач тщательно изучает все симптомы, проводит специальные пробы, исследует рефлексы, оценивает характер течения болезни.

Уже на основании этого невролог может сделать предположения о том, какие участки центральной нервной системы вовлечены в патологический процесс, затронута ли периферическая нервная система.

Диагноз рассеянный склероз ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Как и при любых заболеваниях требуется сделать общий анализ крови.

Поскольку при склерозе происходят воспалительные реакции, количество лейкоцитов обычно бывает повышено. Наиболее информативным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет с точностью обнаружить очаги демиелинизации и воспаления, оценить их размеры и количество.

Помимо этого, магнитно-резонансная терапия помогает определить тип заболевания. Спинальная форма рассеянного склероза характеризуется расположением патологических очагов преимущественно в спинном мозге.

Если же участки демиелинизации локализованы в головном мозге, то это рассеянный склероз цереброспинальная форма.

В процессе диагностики делается иммуннограмма. Для болезни характерно повышение количества иммуноглобулинов класса G.

В совокупности все эти исследования позволяют определить характер течения рассеянного склероза цереброспинальной формы (ремиттирующий-рецидивирующий, вторично-прогрессирующий, первично-прогрессирующий или прогрессирующий с обострениями), остроту и стадию патологического процесса, оценить эффективность проводимой терапии.

Как избавиться от заболевания

Этиологическое лечение провести невозможно, так как факторы ее возникновения до конца не установлены. Главными задачами для врача становятся:

  • прекращение периода обострения;
  • ликвидация симптомов;
  • максимально возможная стабилизация состояния.

При рассеянном склерозе проводится патогенетическая терапия, направленная на остановку разрушения миелина, и симптоматическая терапия, направленная на нормализацию работы поврежденной нервной системы.

Помимо этого, врачи применяют два типа лечения. Первый используется при обострении болезни, а второй – в период ремиссии. Если состояние пациента ухудшается более чем на сутки, врач может назначить кортикостероиды и адренокортикотропный гормон в ударных дозировках. В случае злокачественного течения болезни применяются иммуносупрессоры и цитостатики.

Сегодня в лечении рассеянного склероза широко применяются интерфероны. Кроме того, могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, препараты, уменьшающие спастику, бета-блокаторы, противосудорожные средства, антидепрессанты, витамины и другие медикаменты. Все дозировки устанавливаются строго индивидуально. Самолечение такими препаратами может быть крайне опасно, поскольку большинство из них имеют серьезные побочные эффекты.

https://www.youtube.com/watch?v=gCm4QYzVov0

Отдельное внимание врач уделяет предотвращению различных осложнений, сопровождающих рассеянный склероз. Самими распространенными из них являются урологические инфекции и пневмония, которые зачастую и приводят в конечном итоге к гибели пациента. Поэтому помимо невролога пациентов консультируют уролог, офтальмолог, иммунолог, нейропсихолог.

Определенную роль играют физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж, так как эти мероприятия стимулируют повышение уровня работы пострадавшей нервной системы и помогают компенсировать нанесенный ей ущерб. При рассеянном склерозе назначается специальная диета. Она включает в себя продукты, богатые витаминами группы В, и подразумевает отказ от еды, которая может стать причиной аллергической реакции, острой, копченой, жирной пищи и алкоголя. Огромную роль в профилактике обострений играет защита от инфекционных заболеваний, стрессов и климатических изменений.

https://www.youtube.com/watch?v=eh5CylVLGSo

Все пациенты с рассеянным склерозом наблюдаются у невролога, регулярно сдают анализы (общий анализ крови и мочи) и делают магнитно-резонансную томографию.

Оцените статью:

1 голосов, в среднем: 4,00 из 5 Loading...

krovetvorenie.ru

Рассеянный склероз - диагностика - иммунологические методы

Изменения иммунологического статуса у пациентов с рассеянным склерозом находятся в зависимости от стадии заболевания, характера его течения и проводимой терапии.

Объектом иммунологического исследования при рассеянном склерозе могут служить периферическая кровь, ликвор, слюна и другие биологические жидкости.

К настоящему времени не утратили актуальности предложенные в 1997 году Д.Хайером диагностически значимымые показатели, среди которых выделяются:

1 - повышение уровня гамма-глобулинов в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) (у 75% больных); 2 – выявление олигоклональных иммуноглобулинов G в СМЖ (у 85-90% больных) уже на ранней стадии заболевания; 3- повышение содержания основного белка миелина в ликворе, что может служить признаком обострения процесса; об активном процессе демиелинизации могут свидетельствовать значения этого показателя более 9 нг/мл.

В диагностических критериях рассеянного склероза (2005) присутствует пункт на исследование ликвора (олигоклональные группы иммуноглобулинов G или повышенный индекс иммуноглобулинов G).

Обнаружение олигоклонального иммуноглобулина G в ликворе с помощью изоэлектрофокусирования, ассоциированного с иммунодетекцией, признано наиболее чувствительным и информативным иммунологическим методом диагностики рассеянного склероза. Принцип метода состоит в изоэлектрофокусирующем электрофорезе, распределяющем белки в геле в соответствии с их изоэлектрической точкой, в которой их заряд является нейтральным. Далее места фиксации иммуноглобулина G окрашиваются с помощью иммуноблоттинга, накопление одинаковых молекул иммуноглобулина G (со строго одинаковым зарядом) создает четкие полосы в геле.

Следует подчеркнуть, что выявление олигоклональных групп иммуноглобулина G в ликворе не является строго специфичным для рассеянного склероза тестом. Иммуноглобулины G могут быть выявлены у больных с различными воспалительными заболеваниями мозга, неврологическими проявлениями СПИДа и другими заболеваниями. В то же время около 5% больных с клинически достоверным рассеянным склерозом могут не иметь олигоклональные группы иммуноглобулинов G в ликворе, а специфичность олигоклональных иммуноглобулинов может меняться по мере развития заболевания.

При получении результатов анализа ликвора необходимо также обращать внимание на следующее: у подавляющего числа больных рассеянным склерозом общий белок ликвора составляет менее 70 мг/дл; цитоз обычно не превышает 50/мм3; 90% клеток ликвора относятся к лимфоцитам, и Т-клетки составляют почти 90% из них.

Иммунологическое исследование крови является менее значимым для диагностики.

Для оценки характера течения рассеянного склероза используются менее инвазивные и более доступные методы (материалом для исследования является периферическая кровь):

  1. цитофлюориметрический или иммунофлюоресцентный методы определения с помощью наборов моноклональных антител (CD3+, CD4+, CD8+, CD20+; CD25+ и др.) субпопуляций Т- и В-лимфоцитов.
  2. метод оценки пролиферации лимфоцитов: спонтанной и под действием Т- и В-клеточных митогенов (ФГА, Кон-А, PWМ) и ОБМ - реакция бласттрансформации лимфоцитов;
  3. метод определения активности супрессорных лимфоцитов: спонтанной и Кон-А индуцированной;
  4. метод определения чувствительности к нейроспецифическим антигенам иммунокомпетентных клеток - основному белку миелина, белку S-100, антигену нейрональных мембран, галактоцереброзидам и др. - реакция торможения адгезии лейкоцитов;
  5. метод определения кислородзависимой бактерицидности фагоцитирующих клеток периферической крови в тесте восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест);
  6. метод радиальной иммунодиффузии в геле для определения количества иммуноглобулинов классов A, G, M.

scleros.ru

Рассеянный склероз

Это приводит к появлению широкого спектра различных проблем с движением,зрением, равновесием, чувствительностью. Рассеянный склероз (РС) считают потенциально инвалидизирующим заболеванием. Вылечить его полностью пока невозможно, но есть способы уменьшить проявления. Средняя продолжительность жизни людей с РС лишь ненамного меньше, чем у здоровых. Заболевание возможно в любом возрасте, но наиболее часто его диагностируют в возрастной группе 20-30 лет.

Патогенез рассеянного склероза

Это аутоиммунная болезнь, что означает нарушение работы иммунной системы организма - некоторые ткани воспринимаются как чужеродные и подвергаются атаке. У больных рассеянным склерозом иммунитет “нападает” на миелиновые оболочки спинного или головного мозга, то есть на наружные покрытия нервных стволов, по которым проходят электрические сигналы от мозга к органам и тканям. Результатом развития рассеянного склероза становятся дефекты оболочек, видимые в виде бляшек или очагов на МРТ. Это ведёт к нарушению передачи по нервным волокнам электрического сигнала: может быть его замедление, направление по неправильному пути или вообще остановка. В итоге возникают перебои в связи головного мозга с остальными частями тела. После стихания обострения в миелиновой оболочке остаются рубцы (участки склероза). Частые и интенсивные атаки в конечном итоге могут вызвать необратимое повреждение нервных стволов, приводя к серьезным нарушениям жизнедеятельности: парезам, параличам, нарушениям работы тазовых органов, снижению зрения, болям, снижению мышечной силы.

Причины рассеянного склероза

До сих пор нет полной ясности, почему организм начинает повреждать свои собственные миелиновые волокна. В качестве возможных причин ученые выделяют:

  • Возраст. Чаще болеют люди от 15 до 60 лет.
  • Пол. Женщины страдают в два раза чаще мужчин.
  • Наследственность. РС напрямую не передается. Тем не менее, у детей или братьев/сестер больного в 2-3% случаев тоже возникает болезнь.
  • Недостаток солнечного света. На это указывает повышенная заболеваемость у людей, живущих далеко от экватора. Пока не ясно, помогает ли витамин Д предотвратить болезнь.
  • Климат. РС наиболее распространен в странах с умеренным климатом: в Канаде, на севере США, в Новой Зеландии, юго-востоке Австралии, Европе.
  • Курение. Люди, страдающие никотиновой зависимостью, болеют в два раза чаще некурящих.
  • Вирусные инфекции. Есть предположение, что вирус Эпштейна-Барр может приводить к сбоям в иммунной системе у некоторых людей.

Классификация рассеянного склероза

В международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код G35. По течению выделяют две формы рассеянного склероза:

  • Ремиттирующий, с чередованием обострений и ремиссий, то есть периодов между атаками. Этот вариант диагностируют у 8 из 10 пациентов.
  • Постепенно прогрессирующий или первично-прогрессирующий. Симптомы неуклонно нарастают и накапливаются, вызывая постепенное ухудшение. Тем не менее, даже в этом случае есть периоды относительной стабилизации.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Болезнь проявляет себя по-разному у каждого человека. Спектр симптомов очень широкий и зависит от места и величины поражения, могут быть вовлечены разные участки тела. Еще одна особенность, что проявления возникают внезапно и непредсказуемо. Признаками могут быть:

  • усталость;
  • онемение или покалывание в разных частях тела;
  • чувство, будто ток проходит по спине. Оно часто возникает при наклоне шеи вперед - это симптом Лермитта;
  • частичная или полная потеря зрения, чаще на один глаз;
  • двоение или боль в глазах;
  • затруднения при глотании;
  • интенционный тремор (дрожание), который возникает при движении руки к какому-то предмету;
  • отсутствие координации;
  • шаткость походки;
  • мышечные спазмы;
  • снижение мышечной силы рук, ног;
  • проблемы с тонкой моторикой;
  • несвязная речь;

Другие проявления рассеянного склероза:

  • боли в различных участках тела;
  • головокружение;
  • депрессия или тревожность;
  • снижение памяти, обучаемости;
  • сексуальные проблемы;
  • нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника.

Большинство людей с РС имеют сразу несколько симптомов. Нет каких-то особых предвестников, которые могут возникнуть первыми. Течение рассеянного склероза разнообразно. В тяжелых случаях в периоды обострений одни люди теряют способность к передвижению. В то время как другие пациенты имеют незначительные нарушения и могут входить в длительные “светлые” периоды без каких-то новых симптомов.

Диагностика рассеянного склероза

Множество признаков болезни неспецифичны, могут быть при других заболеваниях, то есть клиническая картина абсолютно разная. Диагностика также осложняется тем, что нет какого-то точного теста, после проведения которого можно с уверенностью подтвердить РС. Поэтому диагноз ставится на совокупности нескольких методов обследования. Это могут быть:

Неврологический осмотр. Во время него специалист определяет:

  • величину полей зрения;
  • изменения в движениях глаз;
  • силу рук, ног;
  • нарушения чувствительности, координации, речи или рефлексов;
  • тремор.

Анализы крови. Проводят для исключения заболеваний, похожих по симптомам на РС. В настоящее время в стадии разработки находится биомаркер, который будет указывать именно на рассеянный склероз.

Спинномозговая пункция. Для этого через прокол в области поясницы берут образец жидкости, омывающей спинной и головной мозг. Затем ликвор исследуют для обнаружения антител, характерных для РС. Также метод помогает исключить инфекционные заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает определить, как выглядят спинной и головной мозг, выявить повреждения миелиновой оболочки или признаки рубцевания. Возможно введение контрастного вещества для того, чтобы определить, находится ли болезнь в активной фазе.

Определение вызванных потенциалов. Оценивают электрическую активность мозга во время раздражения. Чаще всего пациенту демонстрируют вспышки света для определения функции мозговых клеток. Исследование безболезненно.

Лечение рассеянного склероза

В настоящее время не найдено лекарства, способного полностью избавить от РС. Тем не менее, есть средства, которые могут:

  • подавлять рецидивы;
  • уменьшать количество рецидивов (болезнь-модифицирующие препараты);
  • контролировать симптомы болезни.

Как правило, терапию рассеянного склероза проводит команда специалистов. Обычно это невролог, реабилитолог, логопед, физиотерапевт. Из лекарств для уменьшения интенсивности рецидивов чаще всего используют глюкокортикостероиды. Эта группа лекарств эффективно подавляет воспаление. Из аппаратных методов - плазмаферез. Во время процедуры проводят замену жидкой части крови (плазмы) на раствор альбумина. Этот способ эффективен, если не работают стероиды или симптомы только появились и сильно выражены. При первично-прогрессирующем варианте болезни применяют окрелизумаб. Средство относят к гуманизированным моноклональным антителам. Препарат может повышать риск развития опухолей, особенно молочной железы. К другим болезнь-модифицирующим препаратам при РС относят:

  • бета-интерферон
  • глатирамера ацетат
  • диметилфумарат (текфидера)
  • терифлуномид (абаджио)
  • натализумаб (тизабри)
  • алемтузумаб (кэмпас, лемтрада)
  • митоксантрон.

Для вспомогательной терапии показаны:

  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • миорелаксанты — средства, расслабляющие мышцы (баклофен, тизанидин);
  • лекарства, помогающие контролировать мочеиспускание;
  • антидепрессанты;
  • обезболивающие средства;
  • препараты для лечения сексуальных дисфункций.

Альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты считают, что дополнительные способы могут помочь справиться с такими последствиями рассеянного склероза, как усталость и мышечные боли. Для этого используют:

  • медитацию;
  • йогу;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • определенные физические упражнения.

Есть несколько небольших исследований, которые показали пользу этих средств для улучшения психического и физического состояния при РС.

Не доказали своей эффективности:

  • травяные БАДы;
  • экстракт гинкго билоба;
  • пчелиный яд;
  • магнитотерапия.

Есть данные о пользе приема экстракта каннабиса в таблетках, но только при болевом синдроме и мышечной спастичности. Прием каннабиса во всех других формах и при других симптомах РС не имеет никаких доказанных полезных свойств. Эти рекомендации дает Американская академия неврологии, в России растения из семейства коноплевых для лечения не применяют.

medportal.ru


Смотрите также