Сотрясение мозга степень тяжести вреда здоровью


Алгоритм оценки тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме

20 Апреля в 16:24 7730

Оценка тяжести вреда здоровью при ЧМТ прово­дится в соответствии с «Правилами судебно-меди­цинской экспертизы тяжести вреда здоровью» (М., 1997) применительно к соответствующим статьям Уголовного кодекса.

Тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ)

Приоритетным критерием оценки тяжести вреда здоровью вследствие ЧМТ является опасность для жизни. В соответствии с «Правилами» опасными для жизни повреждениями являются: 1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смер­ти; 2) повреждения, вызвавшие развитие угрожа­ющего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания меди­цинской помощи не изменяет оценку вреда здоро­вью как опасного для жизни.

К первой группе опасных для жизни поврежде­ний относятся:

  • проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;
  • открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещи­ны только наружной пластинки свода черепа.

Опасными для жизни являются также заболевания или пато­логические состояния, возникшие в результате воздействия раз­личных внешних факторов и закономерно осложняющиеся уг­рожающим жизни состоянием, или сами представляющие уг­розу для жизни человека.

Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, повлекшие за собой угрожающее жизни состояния:

  • кому мозговую;
  • тяжелую степень нарушения мозгового кро­вообращения;
  • шок тяжелой степени Ш — IV степени и мас­сивную кровопотерю (возможны при ЧМТ, соче­тающейся с другими повреждениями);
  • острую дыхательную недостаточность тяжелой степени;
  • гнойно-септические состояния;
  • сочетание угрожающих жизни состояний.

Некоторые последствия ЧМТ не являются опас­ными для жизни, но могут повлечь за собой тяж­кий вред здоровью. Как правило, к ним относят: 1) расстройство здоровья, соединенное со значи­тельной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть (определяется по «Таб­лице процентов утраты трудоспособности в резуль­тате различных травм», входящей в «Правила»); 2) полную утрату профессиональной трудоспособно­сти; 3) психическое расстройство.

Значительная стойкая утрата общей трудоспо­собности не менее чем на одну треть, обусловлен­ная остаточными явлениями тяжелой ЧМТ (либо при определившемся исходе, либо при длительно­сти расстройства здоровья свыше 120 дней), про­является:

а) частыми эпилептическими припадками (не реже одного раза в неделю), выраженным слабоу­мием, параличами, нарушением процессов узна­вания (агнозия), нарушением целенаправленных действий (апраксия), резким нарушением речи (афазия), отсутствием координации движений (атаксия), резкими вестибулярными и мозжечко­выми расстройствами (100% стойкой утраты тру­доспособности);

б) значительным расстройством объема движе­ний и силы в конечностях; резким или значитель­ным нарушением координации, расстройством тонуса мышц, значительным ослабле­нием памяти и снижением интеллекта, частыми эпилептическими припадками — не реже одного раза в месяц (75% стойкой утраты трудоспособности);

в) последствиями повреждений костей свода и основания черепа, эпидуралъных и субдуральных гематом, субарахноидальных кровоизлияний, уши­ба головного мозга, а также наличием трепанаци-онного дефекта, в том числе и закрытого пласти­кой:

  • органическим поражением нескольких череп­но-мозговых нервов, значительным нарушением координации, выраженным повышением тонуса мышц и силы в конечностях, снижением интел­лекта, ослаблением памяти, эпилептическими при­падками (4—10 раз в год), наличием трепанационного дефекта площадью не менее 20 см2 (60% стой­кой утраты общей трудоспособности);
  • органическим поражением нескольких череп­но-мозговых нервов, умеренным нарушением ко­ординации, умеренным повышением тонуса мышц и силы в конечностях, нерезко выраженными дви­гательными расстройствами, редкими эпилептичес­кими припадками (2—3 раза в год), наличием трепанационного дефекта площадью не менее 10 см2 (45% стойкой утраты общей трудоспособности).

При определении степени утраты профессиональ­ной трудоспособности «Правила» предлагают руководствоваться специальным Положением («Положе­ние о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профес­сиональной трудоспособности в процентах работ­никам, получившим увечье, профессиональное за­болевание либо иное повреждение здоровья, свя­занное с исполнением ими трудовых обязанностей»).

Диагностику и причинную связь психического расстройства с полученной ЧМТ осуществляет су-дебно-психиатрическая экспертиза. Оценку тяжес­ти вреда здоровью, повлекшего за собой психичес­кое расстройство, производят в процессе судебно-медицинской экспертизы с участием психиатра.

Средней тяжести вред здоровью (ст. 112 УК РФ)

Вред здоровью средней тяжести устанавливают при отсутствии признаков опасности для жизни и вы­шеназванных последствий (указанных в ст. 111 УК РФ и соответствующем разделе «Правил»). К кри­териям средней тяжести вреда относят: 1) длитель­ное расстройство здоровья; 2) значительную стой­кую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья сле­дует понимать временную утрату трудоспособнос­ти, обусловленную ЧМТ (в том числе её послед­ствиями) продолжительностью свыше 3 недель (бо­лее 21 дня).

Значительной стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть определяется как стойкая (либо при определившемся исходе, либо при дли­тельности расстройства здоровья свыше 120 дней) утрата трудоспособности от 10% до 1/3. Она может быть обусловлена:

а) остаточными явлениями тяжелой Ч МТ в виде: органического поражения нескольких черепно-моз­говых нервов, расстройства обоняния, вкуса, лег­ких нарушений координации, легкого повышение тонуса мышц и силы в конечностях, умеренных двигательных расстройств, умеренных нарушений чувствительности, единичных эпилептических при­падков, наличия трепанационного дефекта площа­дью не менее 4 см2 (30% стойкой утраты общей трудоспособности);

б) остаточными явлениями ЧМТ, перелома костей свода черепа, ушиба мозга, эпидуральной гематомы, субарахноидальных кровоизлияний:

  • отдельными очаговыми симптомами — не­равенством глазных щелей, отклонением языка, нистагмом, сглаженностью носогубной складки и др., а также трепанационным дефектом площа­дью менее 4см2 (20% стойкой утраты трудоспо­собности);
  • вегетативными симптомами — тремором век и пальцев рук, высокими сухожильными рефлек­сами, вазомоторными нарушениями и др. (15% стой­кой утраты трудоспособности);

в) остаточными явлениями сотрясения голов­ного мозга в виде отдельных объективных призна­ков — сглаженности носогубной складки, неравен­ства глазных щелей, отклонения языка и др. (10% стойкой утраты трудоспособности).

Легкий вред здоровью (ст. 115 УК РФ)

Критериями легкого вреда здоровью являются: 1) кратковременное расстройство здоровья; 2) незначительная стойкая утрата общей трудоспо­собности.

Кратковременное расстройство здоровья опре­деляется как временная утрата трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 день).

Под незначительной стойкой утратой трудоспо­собности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%.

В соответствии с «Правилами» для установле­ния тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При на­личии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжес­ти вреда здоровью.

В редких случаях тяжесть вреда здоровью вслед­ствие ЧМТ может быть не определена. Такие ситу­ации могут возникать, если:

  • диагноз (например, сотрясение головного мозга) у потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования прове­дены недостаточно полно);
  • исход неопасной для жизни ЧМТ не ясен;
  • освидетельствуемый отказывается от допол­нительного обследования или не явился на повтор­ный осмотр, если это лишает возможности пра­вильно оценить характер вреда здоровью, его кли­ническое течение и исход;
  • отсутствуют документы, в том числе резуль­таты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

С.А.Еолчиян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Ипполитов, М.Г.Катаев

medbe.ru

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Ушиб головного мозга – это ЧМТ, в результате которой повреждается вещество и структура мозга, а также внутричерепные кровеносные сосуды. Причем повреждение мозга при ушибе является необратимым, т.е. не восстанавливается со временем.

В медицине выделяется три степени ушиба мозга:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

При этом каждой степени свойственна своя клиническая картина и прогноз. При тяжелом ушибе симптоматика наиболее выраженная, лечение очень сложное, а список возможных осложнений – самый длинный.

Что это за травма?

Ушиб головного мозга тяжелой степени – самая тяжелая травма головы этого вида, которая в соответствии с официальной статистикой в половине случаев влечет за собой смерть пострадавшего. И практически всегда выживший человек становится инвалидом по здоровью. В связи с таким большим процентом летального исхода необходимо крайне серьезно относиться к профилактике, лечению и реабилитации этой тяжелой травмы головы.

Причинами тяжелого ушиба мозга могут быть бытовые и производственные травмы, причинение вреда по неосторожности или умышленные криминальные посягательства, удар в область головы или удар головой о твердую поверхность. Пожалуй, чаще всего такие травмы сегодня получают в результате ДТП.

Черепная коробка человека – достаточно хорошая защита для мозга взрослого человека, чтобы причинить ему тяжелый ушиб необходима значительная механическая сила. А вот у грудничков и детей младшего возраста кости черепа слишком мягкие, неразвитые, поэтому ушиб в этом возрасте можно получить просто при падении с высоты своего роста, со столика для пеленания, с кровати и прочее. Родители всегда должны помнить это и строго следить за своими малышами.

Симптоматика

Самый главный симптом ушиба головного мозга — это потеря сознания пострадавшим человеком. Причем в зависимости от степени тяжести ушиба время, в течение которого он находится в бессознательном состоянии, сильно различается. Собственно, по этому промежутку времени врачи и ставит первоначальный диагноз для больного, который потом уточняется с помощью современных инструментальных методов обследования мозга.

Тяжелый ушиб мозга часто совмещается с другими серьезными травмами:

  • кровоизлияние в мозг;
  • гематома;
  • перелом костей черепа.

Важно помнить, что все эти травмы и патологии могут быть выявлены только в условиях стационарного отделения больницы, при том, что гематома и кровоизлияние могут возникнуть через несколько дней после непосредственного получения травмы.

При тяжелом ушибе мозга пострадавший теряет сознание на срок от нескольких часов до нескольких недель. Практически в каждом случае больной впадает в крайне опасное для жизни состояние комы. После того, как он приходит в себя, то в течение нескольких дней у него сохраняется оглушенное состояние, которое со временем постепенно исчезает.

Кроме того, придя в себя, больной не помнит большой промежуток времени до травмы (иногда до нескольких недель). Постепенно в ходе лечения и реабилитации память к нему возвращается, но некоторые эпизоды из своей жизни накануне травмы он может так и забыть навсегда.

Кроме того, имеют место следующие симптомы:

  •  судорожный синдром;
  •  нарушение дыхания и кровообращения;
  •  повышение кровяного давления;
  •  резкое учащение или замедление пульса;
  •  повышение температуры тела до 40 – 41 С.

Неврологическая симптоматика характеризуется:

  •  расширением зрачков;
  •  слабой реакцией зрачков на свет;
  •  грубым нистагмом;
  •  косоглазием;
  •  угнетением всех рефлексов;
  •  параличами;
  •  утратой способности говорить и прочее.

Диагностика

Диагностируется ушиб головного мозга и степень его тяжести методом общего осмотра, а также с помощью:

  •  рентгенографии;
  •  компьютерной томографии (КТ);
  •  магниторезонансной томографии (МРТ);
  •  эхо-энцефалографии;
  •  электроэнцефалографии (ЭЭГ);
  •  нейросонографии (УЗИ для грудничков) и прочее.

Лечение

Лечение тяжелого ушиба мозга может осуществляться исключительно в стационарном отделении под постоянным наблюдением и контролем лечащего врача и медперсонала, делать это в домашних условиях невозможно.

Лечение тяжелого ушиба начинается исключительно в реанимации. В первую очередь, работа врачей должна быть направлена на восстановление дыхания и кровообращения.

Часто при этой травме требуется хирургическое вмешательство. Поэтому после реанимационного отделения больной переводится в хирургию.

Хирургическое вмешательство обязательно в случае:

  •  возникновения опасности отека мозга;
  • наличия большого очага поражения мозга;
  • резкого роста внутричерепного давления, когда медикаментозные средства не помогают.

В этом случае хирург трепанирует череп и удаляет при необходимости пораженный участок мозга.

Далее проводится активная нейропротекторная терапия, которая направлена на борьбу с отеком головного мозга, на улучшение работы нейронов и т.д. Если имеется соответствующая симптоматика, то назначаются противосудорожные препараты и прочее.

Параллельно следует осуществлять профилактику пролежней и при необходимости назначать противобактериальную терапию.

Реабилитация

Восстановление, или реабилитация после тяжелого ушиба головного мозга происходит длительное время: месяцы, годы, при этом далеко не вся неврологическая симптоматика проходит навсегда, многие патологии остаются на всю жизнь.

К сожалению, практически всегда эта травма приводит к инвалидности. А вот какая группа инвалидности ждет пострадавшего, во много зависит от качества лечения и профессионализма врача.

Возможные посттравматические осложнения после тяжелого ушиба:

  • атрофия мозга;
  •  воспаление мозговых оболочек;
  •  эпилепсия;
  •  ликворея;
  •  парезы, параличи;
  •  нарушения речи;
  •  нарушение координации движения;
  •  нарушения психики;
  •  снижение уровня интеллекта и многое другое.

Помните, что максимально быстрое оказание первой медицинской помощи при ушибе головного мозга спасет жизнь пострадавшему, а дальнейшее правильное и всестороннее лечение – избавит его от целого ряда тяжелых осложнений.

Задать вопрос специалисту

beregite-golovu.ru

Принесли в полицию справку, что в потасовке получено сотрясение мозга. Что за это грозит нанесшему травму?

Принесли в полицию справку, что в потасовке получено сотрясение мозга. Что за это грозит нанесшему травму?

Ответ

Здравствуйте, Наталья.

Оценка степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, проводится исходя из сроков, в которые происходит выздоровление. В соответствии с пунктами 7-9 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194н (ред. от 18.01.2012) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.08.2008 N 12118) к средней тяжести вреда здоровью относится, в частности, временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель. К легкому вреду здоровья относится временная нетрудоспособность до двадцати одного дня включительно. Поверхностные повреждения, например: ссадины, кровоподтеки, ушибы мягких тканей, поверхностные раны и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. При сотрясении головного мозга, лечение продолжается не более 21 дня, поэтому данный вред относится к легкому вреду здоровья. За умышленное причинение легкого вреда здоровью предусмотрена уголовная ответственность по части 1 статьи 115 Уголовного кодекса РФ с наказанием в виде штрафа в размере до сорока тысяч рублей, либо обязательных работ на срок до 480 часов, либо исправительных работ на срок до одного года, либо ареста на срок до 4 месяцев. Однако, в зависимости от обстоятельств может быть дана другая квалификация, например, нанесение побоев или причинение легкого вреда здоровью из хулиганских побуждений.

Успехов!

Возник вопрос? Задайте его прямо сейчас нашему юристу онлайн и бесплатно

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ

Бесплатная консультация

Онлайн 24/7

Для жителей Москвы и МО +7(499) 704-17-91

www.yristukconsult.ru


Смотрите также